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发热？小心传染性单核细胞增多症□南阳市中医院儿科主任副主任医师张炜

作者：张炜文章来源：本站原创点击数：更新时间：2008-4-23

    有一种常见而又易被误诊的发热——传染性单核细胞增多症所表现的发热。
    传染性单核细胞增多症是由EB病毒通过飞沫由病人或病毒携带者传染给他人的全身感染，世界各地所有年龄的人在一年四季都会发病，我国曾有数次爆发流行的报道。我市近期儿科的传染性单核细胞增多症患儿不少。40岁以上的人100%都感染过EB病毒，只是有的经历了隐性感染而未发病，有的表现出或轻或重的症状，轻的出现轻症咽炎或上呼吸道炎症，极易误诊为“感冒”；重的出现急性期并发症：如脑炎脑膜炎、多发性神经炎、肺炎、心肌炎、重症肝炎、肝功能衰竭、自发性脾破裂、粒细胞减少、血小板减少、嗜血细胞综合征、溶血型贫血、肾炎等一系列并发症。1%～2%的病人死于严重并发症。典型的病人多见于15岁以上的青少年，儿童发病多不典型，但也有典型的婴幼儿患者。虽然人体感染EB病毒后可获得永久免疫力，但其远期并发症恶劣，医学研究已经证实，EB病毒感染与淋巴瘤、白血病、鼻咽癌、胃癌等恶性肿瘤的发生有密切关系。我们必须对传染性单核细胞增多症高度重视。
    由于典型的病人不多见，普通的血常规检查又无特征性，加上不少医生对本病缺乏正确的认识，误诊误治十分普遍！
    传染性单核细胞增多症最常见的症状是发热。87.9%～100%的病人表现为热度不一的发热症状，多在38℃～40℃、热型不定、可持续十几天，甚至几个月。临床中，我们经历过发热持续3个多月的婴儿；70%～80%的病人有突然出现的无痛性不对称性肿大淋巴结，易误诊为颌下腺炎、化脓性淋巴结炎、流行性腮腺炎、淋巴结结核，这种肿大淋巴结常常是一夜之间肿起来，这是其特征性表现；50%以上的病人有冲洗皮革样咽峡炎，扁桃体肿大并有灰白色假膜，极易误诊为化脓性扁桃体炎；1%的病人有肝脏肿大，其中肝脏肿大的病人7%出现肝功能异常；5%的病人出现轻度脾脏舯大；10%～20%的病人在发病后4天～10天出现各种类型的皮疹，尤其在使用氨苄青霉素或阿莫西林后更易出现，因此禁用之。
    传染性单核细胞增多症的诊断并不困难，对不易控制的发烧，若能想到它就会减少误诊误治，对可疑病人查血细胞形态学，当其异型淋巴细胞超过5%时可疑诊，超过10%可确诊；若仍有疑问，可进一步查EB病毒抗体、嗜异性凝集实验。治疗上可用中草药及西药阿昔洛韦、更昔洛韦等抗病毒治疗，只要及时确诊，该病的预后还是比较理想的。
    专家链接：张炜，男，副主任中医师，南阳市中医院儿科专家，现任南阳市中西医结合儿童医院总主任，省医学会、省中医药学会儿科专业委员会委员，市医学会儿科专业委员会副主任委员，国家重点中医专科项目负责人。其从事儿科专业二十余年来，精益求精，技术全面，经验丰富，曾荣获“南阳市劳动模范”、“南阳市学术技术带头人”、“河南省卫生系统先进工作者”、“南阳市名中医”、“河南省优秀医师奖”、“南阳市青年科技奖获得者”等荣誉称号。健康咨询电话：63869948 13838966395

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