颈动脉粥样硬化的诊断与处理-南阳晚报

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颈动脉粥样硬化的诊断与处理

作者：张钦昌文章来源：本站原创点击数：更新时间：2007-11-21

    南阳市第一人民医院神经内科主任张钦昌颈动脉粥样硬化是引起脑血栓、脑梗塞的常见原因。现已证实，颈动脉粥样硬化在45岁后的人群中发病率很高，尤其是患者高血压病、糖尿病、高脂血症和有心脑血管病家族史的人群发病率更高，因此，早期发现和处理颈动脉粥样硬化对预防脑血管病都有极其重要的意义。
    颈动脉粥样硬化最初表现为内膜增厚，依次发展为斑块形成，血管狭窄和血管闭塞。动脉粥样硬化的斑块突然出血、破裂，继发血栓形成。血管狭窄是引起短暂性脑缺血发作的常见原因。突然发生的血管闭塞和斑块内出血、膨胀、破裂、脱落可引起严重的脑梗塞，使人死亡或呈植物人状态。
    做什么检查可以早发现呢？
    颈动脉彩超可清楚显示颈动脉粥样硬化情况，是目前最常用的首选诊断方法，可准确判断颈动脉内膜增厚程度、斑块类型、斑块稳定性和血管狭窄程度等，同时可进行动态进展情况对比观察。MRA、CTA可进一步了解颅内血管的狭窄程度，远端供血情况等。DSA检查是目前诊断脑血管疾病的最准确方法。DSA与颈动脉彩超检查可准确评估颈动脉粥样硬化各种危险情况，为制定最佳防治方案和评估动脉粥样硬化的动态进展情况，提供可靠的依据。
    如何防治呢？
    颈动脉粥样硬化的防治应遵守综合防治原则。
    （1）饮食总热量不宜过高。适当控制以维持正常体重为宜。一般以体重指数为参考。体重指数＝体重/身高的平方，正常女性为21～23；男性为24～26。
    （2）控制高血压、糖尿病、高血脂症应达标，也就是要达到医学上要求的正常范围。如高血压合并糖尿病时，血压应在130/80毫米汞柱左右，血胆固醇值应小于5.17mmol/l,血甘油三脂应小于1.7mmol/l，低密度脂蛋白小于2.6mmol/l。
    （3）稳定性斑块的处理。稳定性斑块的危害性相对较小，它主要是引起血管狭窄问题。应根据斑块形态与结构，回声特征，血管狭窄程度，侧支循环情况等全面评估与处理。对于斑块稳定，血管狭窄程度小于70％者主要是药物治疗。血管狭窄程度50％～70％，且有局部缺血症状者可考虑动脉内膜剥脱治疗或支架置入治疗。血管狭窄程度大于80％者，虽无症状，也应及早考虑动脉内膜剥脱或支架置入治疗。
    （4）不稳定性斑块的处理。不稳定性斑块的危害性较大，一经发现，应及早处理。目前倾向于采用动脉内膜剥脱或支架置入治疗。
    总之，动脉粥样硬化的治疗应建立在全面评估的基础上，正确选择诊断方法，正确的评估与动态观察非常重视。早发现，早处理是防治脑损害的关键。
专家介绍
    张钦昌，神经内科主任医师，现任南阳市第一人民医院学术委员会主任兼神经内科主任，南阳市神经脑血管病学会副主任委员，中国高血压联盟盟员。其主要从事神经内科疾病如脑血管病、头痛、头晕、癫痫、帕金森病、各种脑膜炎等病症的防治、教学、科研工作及神经内科疑难病症的会诊与研究。
    健康热线：63310080　63310115

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